前列腺癌是指发生在前列腺上皮性恶性肿瘤,病理类型腺癌(腺泡腺癌,导管腺癌,尿路上皮癌,磷状细胞癌,腺磷癌。)其中前列腺癌占百分之95以上。通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。从发病年龄来看,在55岁以下处于较低水平,55岁后逐渐上升,发病率随着年龄的增长而增长,高峰在70-80岁之间。家族遗传型前列腺癌患者发病率稍早,年龄小于等于55的患者占百分之43.一病因:1、前列腺癌发生与遗传因素有关 2、与性活动饮食习惯有关,性活动较多患者前列腺疾病风险增加,高脂肪饮食与发病也有一定关系 3、与种族,地区,宗教信仰有关二、临床表现 一、压迫症状:1、逐渐增大的前列腺腺体压迫后尿道引起进行性排尿困难 2、增大的肿瘤压迫直肠可以引起大便困难甚至肠梗阻 3、肿瘤波及压迫输精管引起射精缺乏,压迫神经引起会阴部疼痛并向坐骨神经放射 二、转移症状:略三、诊断:临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRA检查。CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRA。因前列腺癌转移率较高,决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。四、治疗: 一、早期治疗:用根治性治疗 分别为:1、根治性前列腺手术2、根治性放射治疗。放疗又分为:根治性外放射治疗与放射性粒子植入。放射性粒子植入的适应症,应该满足以下三个条件:(1)PSA小于10mg/ml(2)GLESON评分2-6(3)临床分期为T1-T2a。根治性切除的适应症应满足以下4个条件:(1)PSA小于10-20mg/ml(2)GLESN评分小于等于7。(3)临床分期T1-T2c。(4)预期寿命大于等于10年 二、中期前列腺癌采用综合治疗 方法:1、手术加放疗。2、内分泌治疗加放疗。对于激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主。包括手术去势和药物去势和抗雄激素治疗,比卡鲁胺或氟他胺。对于激素非依赖性前列腺癌的患者采用二线内分泌治疗,对于激素抵抗性前列腺癌患者应保持去势状态,同时采用以多烯紫杉醇,米托蒽堒为基础的化疗。对于骨转移患者应联合骨保护剂(主要是双磷酸盐类药物)治疗。预防和降低骨相关事件,缓减骨痛,提高生存质量和提高生活质量。
膀胱肿瘤分为侵润性和非侵润性对非侵润性膀胱肿瘤大多数行电切治疗,首先我们要了解膀胱肿瘤的特性(生物学行为)。这种肿瘤多发性,所谓的多发有两层含义表现在空间上的多发;也有同一时间内膀胱长了肿瘤同时在其他尿路上皮亦长肿瘤。另一个含义是时间上的多发,大量临床研究已证实,非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术,如果不进行后续的膀胱灌注治疗,5年内大约70-80%复发率,如果采用正确的膀胱灌注治疗,其复发率可降低一半,一般降至30%左右,同时在后续治疗过程中需要定期复查膀胱镜。本文系贺宝忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
男性不育睾丸性因素不育的睾丸前病因本质为内分泌性原因(见下表)。北京大学人民医院男科白文俊不育症的睾丸前病因下丘脑疾病促性腺激素缺乏(Kallmann综合征)单独LH缺乏(生殖性无睾症)单独FSH缺乏先天性低促性腺素综合征垂体疾病垂体功能不足(肿瘤、浸润性病变、手术、放射和沉积)高催乳素血症外源性激素(雌激素-雄激素过多,糖皮质激素过多,甲状腺功能亢进和低下)生长激素缺乏下丘脑疾病A.促性腺激素缺乏(Kallmann综合征)Kallmann综合征是一种罕见的遗传病,可以家族式和散发式发病。这种X连锁疾病是单基因变异(Xp22.3区,名为KALIG-1)的结果。Kallmann综合征的主要特征是青春发育期延迟,其鉴别诊断也包括青春期延缓。患者的睾丸极度萎缩(<50px),活检显示生殖细胞停滞,间质细胞发育不全。激素检测可见血lh、fsh和睾酮水平均低。如以fsh和lh刺激生精,患者可能生育。患者的雄性化可以补充睾酮或人绒毛膜促性腺激素(hcg)获得。< span="">B.单纯LH缺乏(生殖性无睾症)这种罕见病症的原因是部分促性腺激素缺乏,LH足以刺激睾酮合成和生精,但睾酮不足以使患者雄性化。临床表现为类无睾体征,雄性化程度不同和男乳女化。患者睾丸体积正常,但精子密度低。血浆FSH正常,LH和睾酮处于正常低值。C.单纯FSH缺乏该病极为罕见。垂体分泌FSH不足,但LH正常,因而患者雄性化正常。睾丸体积、血LH和睾酮水平正常。血FSH均低,对GnRH的刺激无反应。临床表现为无精子症或极度少精症。D.先天性低促性腺激素综合征
男性不育的误区误区一:小题大做,急功近利。生育是一个自然现象,对多数人来说,即使精液不完全正常,生育也不困难。准备要孩子,只要停止避孕即可,不必计算排卵日和集中“精子”攻坚。女性排卵受神经内分泌系统控制,极易受心理因素影响,紧张和焦虑可能干扰排卵,影响受孕。排出的卵子可以存活20小时以上,精子的存活力也在10小时以上,因此,每周2-3次的性生活频率是适宜的。规律性排出的精子质量也好。北京大学人民医院男科白文俊误区二:精液不液化。常有医院和医生将精液不液化作为不育的原因,并做徒劳的治疗。精液的凝固与液化是精液排入女性生殖道后发生的自然现象,两个过程均受蛋白酶的控制,而酶的活性与温度有关,体内(37度左右)与化验室(20度左右)的温度差异决定了酶的功能发挥,也决定了精液液化的质量。事实上,因为精液不液化引起的不育,微乎其微。另外,多数医院将精液粘度高,误诊为精液不液化。误区三:前列腺炎与不育。前列腺炎是青壮年男性的常见病,主要影响患者的生活质量,不影响重要器官功能和寿命。多数前列腺炎对精子质量和生育的影响很小,即使有影响,也是阶段性(数周-数月)和可恢复的。对精液和前列腺液白细胞数增高,并伴有精液参数异常(主要是精子活动能力降低)者,可以抗菌消炎治疗。对精液和前列腺液白细胞数正常的不育者,应考虑其他原因。误区四:不育症的药物治疗。除个别情况(促性腺激素缺乏)的不育症外,多数不育症的药物治疗效果不佳。就西药来说,维生素C、维生素E、左卡尼汀、锌制剂、缓激肽等,还没有确切的疗效证据支持,只能作为经验性治疗。睾酮(口服或注射)对生育的影响,弊多利少。外源性睾酮不能提高睾丸生精小管内的睾酮水平(对维持生精至关重要),但有可能抑制垂体分泌促性腺激素,干扰生精能力。目前,睾酮只作为男性避孕试验药。误区五:试管婴儿。单精子注射+试管婴儿可使生育无望(15年前)的夫妇获得自己的孩子。但这项技术也有许多不足之处,费用高,人工环节多,遗传风险大,多胎率高等。应结合自身的情况,如双方的生育潜力(排精排卵的质与量)、年龄(尤其是女方)和经济条件等,慎重选择。目前,治疗梗阻性无精子症的精道重建手术日渐成熟,可使许多该症患者实现自然生育
尿道炎和前列腺炎的区别常有人(包括医生)把前列腺炎与尿道炎混淆。其实它们是完全不同的两个病。北京大学人民医院男科白文俊区别一,尿道炎(男性)均是传染病,而前列腺炎不是;区别二,尿道炎均由病原微生物(如淋球菌、衣原体、滴虫或真菌等)引发,而前列腺炎只有5-10%由病原微生物(如大肠杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌等)导致;区别三,尿道炎的主要表现是尿痛和尿道溢液(不排尿时即有),而前列腺炎决没有尿道溢液,只有尿滴白(排尿终末时)和尿频、尿急和会阴等部位的疼痛;区别四,尿道炎治疗必须用足量足疗程的敏感(能杀灭病原微生物)抗生素,而前列腺炎的治疗要根据患者的具体情况,采取综合疗法;区别五,尿道炎彻底治疗后,只要不再接触病原微生物,就不会复发,而前列腺炎常因生活中不注意(如疲劳、饮酒和食辣)而复发。以上所述仅供参考,有问题时还需去医院就诊。
前列腺增生的手术治疗BPH是一种进展性疾病,部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。北京大学人民医院男科白文俊1、手术治疗的适应证中/重度BPH患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,可以考虑手术治疗。当BPH患者出现下列并发症时,建议采用手术治疗:反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)反复血尿,5-α还原酶抑制剂治疗无效反复泌尿系感染膀胱结石继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)BPH患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑手术治疗。残余尿量和最大尿流率的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值,但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素,目前认为不能单独作为手术治疗的指证。医师选择何种治疗方式会尊重患者的意愿。手术方式的选择应会综合考虑医生的治疗经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。2.手术治疗的方式BPH治疗效果主要反映在患者主观症状(如I-PSS评分)和客观指标(如最大尿流率)的改变。治疗方法的评价则应考虑治疗效果,并发症以及社会经济条件等综合因素。(1)常规手术标准的手术治疗方法有经尿道前列腺电切术(TURP),经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的最佳方式。各种外科手术方法的治疗效果与TURP接近或相似,但适用范围和并发症有所差别。作为TURP或TUIP的替代治疗手段,经尿道前列腺电汽化术(TUVP)或等离子双极电切(PKVP)目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。①TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,根据医生的技术熟练程度适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症(经尿道电切综合征)的发生率约2%。经尿道电切综合征的危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长,经尿道电切综合征的发生风险明显增加。需要输血的几率约2-5%。手术后各种合并症的发生率:尿失禁1-2.2%,逆行射精65-70%,膀胱颈挛缩约4%,尿道狭窄约3.8%。②TUIP适用于前列腺体积小于30ml,且无中叶增生的患者。TUIP治疗后患者下尿路症状的改善程度与TURP相似。与TURP相比,并发症更少,出血及需要输血危险性降低,逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较TURP高。③开放性前列腺摘除术主要适用于前列腺体积大于80ml的患者,特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于TURP。手术后各种合并症的发生率:尿失禁约1%,逆行射精约80%,膀胱颈挛缩约1.8%,尿道狭窄约2.6%。④TUVP适用于凝血功能较差以及前列腺体积较小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一种选择。远期并发症与TURP相似。⑤PKVP使用双极等离子电切系统,以单极电切相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。由于采用生理盐水为术中冲洗液,术中出血及经尿道电切综合征的发生率减少。
前列腺增生的药物治疗BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。北京大学人民医院男科白文俊1.α-受体阻滞剂①α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性:α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。体外实验已经证实α1受体在前列腺和膀胱颈的分布,但尚未在体内实验中证明α1受体亚型的确切分布和作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂(酚苄明)、选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛)。②推荐意见:α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。不推荐哌唑嗪以及非选择性α受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。③临床疗效:α-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善,但采用I-PSS评估症状改善应在用药4-6周后进行。连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用。BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响α-受体阻滞剂的疗效,同时α-受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。美国泌尿外科学会BPH诊疗指南制定委员会采用特殊的Bayesian技术进行总结的结果显示,各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近,副作用有一定的不同。如坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低,但是逆行射精的发生率较高。④α-受体阻滞剂治疗急性尿潴留临床研究的结果显示急性尿潴留BPH患者接受α-受体阻滞剂治疗后成功拔除尿管的机会明显高于安慰剂治疗。⑤副作用常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等,体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。前列腺增生的药物治疗二2.5-α还原酶抑制剂北京大学人民医院男科白文俊5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变,进而降低前列腺内双氢睾酮的含量,达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。目前在我国应用的5-α还原酶抑制剂包括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristeride)。(1)评价非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者,不适用于仅有下尿路症状而无前列腺体积增大的患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者,非那雄胺可用于防止BPH的临床进展,如发生尿潴留或接受手术治疗。应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险,同时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。(2)临床疗效:研究表明非那雄胺对前列腺体积较大(≥40ml)和/或血清PSA水平较高(PSA≥1.4ng/ml)的患者治疗效果更好。非那雄胺的长期疗效已得到证实,随机对照试验的结果显示使用非那雄胺6个月后获得最大疗效。连续药物治疗6年疗效持续稳定。多项研究显示非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率。研究的资料显示经尿道前列腺电切(TURP)术前应用非那雄胺(5mg/日,4周以上)能减少前列腺体积较大BPH患者TURP术中的出血量。(3)副作用:非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。(4)非那雄胺影响血清PSA水平:非那雄胺能降低血清PSA的水平,服用非那雄胺每天5mg持续1年可使PSA水平减低50%。对于应用非那雄胺的患者,将其血清PSA水平加倍后,不影响其对前列腺癌的检测效能。
良性前列腺增生症在临床上非常常见,根据近几年前列腺增生的指南,系统性治疗主要有观察等待、口服药物、微创和外科干预。观察等待观察等待就是不服用任何药物。对于症状轻微,不影响生活,也没有并发症的患者,由于疾病进展比较缓慢,可以选择观察等待。在观察等待过程中,要注意改变不良生活方式,并留意症状变化,每年复查1次。如果症状加重,就要尽早就诊,考虑其他治疗方法。北京大学人民医院男科白文俊药物治疗有中度以上症状、对生活有影响者,可以选择服用药物治疗,改善症状。1.松弛前列腺和尿道的药物这类药物的专业名称为α-受体阻滞剂,常用的有高特灵(特拉唑嗪)、马沙尼、泰乐、可多华、哈乐及竹林胺(酚苄明)等,都是公疗和医保报销药物。这几种药物的优点是起效快,通常能中度缓解排尿症状。其主要的不良反应是鼻塞、乏力、心慌、头痛、头晕和低血压等,在用药前医生会说明。用药中,若出现明显副作用,应停药并及时复诊。无论前列腺大小如何,都可以选择这类药物。服药初期要1个月复查1次,此后每年复查1次。2.缩小前列腺体积的药物这类药物专业名称为5α-还原酶抑制剂,代表药物为保列治和蓝乐等,也是公疗和医保报销药物。这类药物适合于前列腺体积较大的患者。服药初期要6个月复查1次,此后每年复查1次。该类药物可减缓前列腺增生,降低尿潴留和手术风险,也能轻度缓解排尿症状。通常需服药3个月以上才起效。服药后,部分患者可能出现性欲下降、勃起功能减退、精液量减少等不良反应。3.联合用药同时服用上述两类药物(如保列治+高特灵等)。兼有两者的优点,能较明显缓解排尿症状,但兼有两者的副作用。4.中药及植物提取药物这类药物种类很多,如舍尼通、癃闭舒和前列康等,其作用差别很大,确切作用机制还不明确,可以在医生的指导下服用。专家提醒目前的公疗和医保报销药物均是经过长期、大量的临床观察证明有效和安全的药物,一般需要根据病情长期使用。但还没有一种药物能彻底根除良性前列腺增生。微创治疗微创治疗包括微波、射频消融、前列腺支架等方法。治疗过程比较简单。对于服药效果不佳的高龄患者或身体状况差不能耐受手术的患者较适用。该疗法的优点是损伤较小,可在一定程度上缓解症状;缺点是疗效不稳定,复发率高。手术治疗如果在观察等待或药物治疗过程中出现病情进展时:①服药效果不好或不愿继续服药,而愿意通过手术缓解症状;②反复出现尿潴留;③已出现肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等,应考虑手术治疗。一般来说,手术比服药的疗效好,可以显著缓解排尿症状。但任何手术都有一定的痛苦和并发症。决定手术前,应听取医生的建议,全面分析权衡各种治疗方法的利弊。●经尿道前列腺切除术(电切)是目前常采用的良性前列腺增生手术的标准方法。一般需要半身麻醉,医生利用特殊器械从尿道里将前列腺的增生部分切除,所以腹部没有刀口。优点:可以显著缓解前列腺增生症状。术后起效迅速,效果持久。痛苦比开刀方法小,住院时间和带导尿管时间短,恢复快,复发率低。缺点:可能发生术中术后大出血及术后尿失禁等并发症。●开放前列腺切除术是传统的前列腺增生手术,需要在下腹部开刀,切开膀胱或不切开膀胱,将前列腺的增生部分切除。该方法的优点是可以显著缓解前列腺症状,缺点是损伤大、痛苦大,术后恢复慢。其他前列腺手术包括经尿道激光前列腺切除、激光前列腺汽化、前列腺电汽化等方法。不同方法有其各自的特点和适用条件,术后的恢复和并发症也有差别。是否适合您,需要与医生沟通后决定。无论是前列腺电切还是前列腺切除术,由于从根本上解除了排尿症状的原因,手术后常体会到久违的排尿畅快感。但由于前列腺部位的创面(伤口)需要一段时间愈合,术前膀胱的病变也不能立刻恢复,所以术后短期内仍会有尿频、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等表现,应遵医嘱定期复诊。由于前列腺手术主要切除了前列腺的增生部分,保留了前列腺包膜,手术以后前列腺包膜发生前列腺癌的机会并不降低。所以,手术后还需要参加每年一次的常规体检,以排除前列腺癌。
Y染色体微缺失有A.B.C.D的4个区域,如果是A与B缺失则很难获得精子,无法进行试管婴儿。有少精症,只可能是C或D缺失有希望做试管婴儿。 男性不育症患者Y染色体分析时发现少精症和无精症的AZFC区基因缺失症最高,缺失的区域以AZFC和AZD家族最多见,从而引起两个严重结果,一是少精症,同时随着时间延续精子的数量逐渐减少,有时出现短时间骤减。为此建议携带AZFC缺失的少精症的患者可以考虑精液的保存,二、Y染色体微缺失,可以将此性状垂直传递给自己的男性后代。
对于膀胱肿瘤而言,是临床上最常见的一种疾病,在治疗处理上对诊疗指南的理解的同时,应该对每个病人个体化治疗也比较重要。在膀胱肿瘤治疗前,除了知道肿瘤的大小、位置和深浅之外,还应该明确肿瘤的生物学行为,也就是说肿瘤的性格有一个预判。根据其特性制定不同的治疗方案。 如果有一个非肌层浸润性肿瘤,而其生物学行为恶性度很高,那也要尽早切除,不让它有转移机会,相反,即使已经浸润到肌层的肿瘤,我们能够对其位置、范围及转移情况有一个准确的判断,就可以只切除病灶,不用对膀胱进行全切除术。回过头来看,过去对于高级别T1期膀胱尿路上皮癌,对于保留膀胱治疗转归来看,几乎都死于膀胱癌的相关事件,好发于远处转移骨、肺、肝常见。顽固性血尿严重,却无持续有效的治疗,长期的生存率很低,把握时机治疗很关键。